家人“共用”醫??ǔ沈_保漏洞

    發布時間:2016-03-08   來源:中華康網   
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患有高血壓的鄒某,讓女兒用丈夫老周的社??ㄙI藥,合計報銷11376.64元,結果母女倆雙雙獲刑。17日,浙江省諸暨市人民法院判決了首例冒用社??ò?,給很多人敲響了警鐘。

用親屬社??ㄖ尾?,這種行為就是騙取國家的錢

這個案件的案情其實很簡單:鄒某患高血壓已有30多年,平日里要吃不少藥。因鄒某只參加了城鎮職工基本醫療保險,藥費報銷比例較少,而丈夫老周的社??軋箐N不少醫藥費。為省錢,鄒某便讓自己52歲的小女兒周某,拿著老周的社??ㄈヅ渌?,合計報銷11376.64元。

這樣類型的案件,雖然在諸暨市是首例,但在全國,利用社??ɑ蛘吖M醫療卡來為親人或者他人買藥而被判刑的案件卻不在少數。例如,今年7月,江蘇省高院就公布一起用親妹妹醫??▓箐N醫療費用的案例,來自江蘇洪澤的居民羅某去年8月在體檢中被發現患有早期乳腺癌,需住院手術治療,但是,羅某并沒有買醫療保險,于是用自己妹妹的信息住院治療并報銷費用,前后共報銷醫療費人民幣20228元,出院后,其妹妹又領取大病保險補償費用人民幣6230元。結果,當事人因涉嫌詐騙罪獲刑。

于情而言,無論是鄒某還是羅某,都值得同情。譬如鄒某自己已經75歲了,家庭經濟又確實困難,但因為自己患高血壓要用藥,冒用的又是自己丈夫的社???。而羅某也確實是患有乳腺癌,經濟也很困難,交醫療保險又來不及,只得冒用一下自己親屬的醫療保險,這些似乎從情理上也都說得通。但是,情理上可以同情的事情,在法律上卻是不能容忍。

首先,他們騙取的是國家的錢,而國家財政的錢來自公民納稅所得或者交費所得,他們騙取了醫療費,國家的錢就會減少,其他人就可能受到損失。其次,如果采取冒用親屬的方式來騙取醫療費用可以不追究的話,那么,這樣就可能鼓勵更多的人不去交社?;蛘呓会t療保險,國家的社保和醫療保險就會形同虛設,許多人因此就會鉆空子不去交這些費用,國家社保和醫療保險制度就無以存續。再次,允許親人冒用親屬的名字去騙取醫療費用,實際上是鼓勵公民采取不誠信和不合法的手段去達到自己的目的,給社會帶來一個極為惡劣的影響。最后,在現實生活中,確實有一些沒有社?;蛘哚t療保險,但又身患重病,但是,這種感情上值得同情的事情宜用其他方式來解決,比如求助于慈善組織,發動其他人募捐等等方式,但絕不允許利用違反法律的方式來解決自身的困難問題。

這一事件也反映了情法沖突的問題,不過,情不能違法,但并不意味著法絕不容情。譬如說上述兩起案件,當事人都違反法律,應當受到法律的制裁,但司法機關還是考慮到了他們的實際情況,給予了從輕處罰,譬如說法院只判處鄒某拘役3個月,緩刑5個月,并處罰金2000元;判處其女兒周某拘役3個月,緩刑5個月,并處罰金2000元。

這一事件給人們的最大教訓在于,別輕易用親屬的社???、醫??▉碇尾?、買藥,這種行為本質上就是騙取國家的錢,是詐騙,法律并不會因為你是用親人的社???、醫??ê鸵驗槟愦_實是在治病而置之不理的。

若不是醫保制度設計有問題,“騙?!焙我允⑿??

家人“共用”醫???,在生活中其實很常見。這和“小病大治”是一個道理,醫保制度就是這么設計的,得達到一定起付線才能報,家人“共用”醫??ㄒ虼吮容^劃算。當然,此案情形稍有例外,妻子鄒某參加的是城鎮職工保險,藥費報銷較少,而丈夫老周的社??ǎɑ蛟S是之前的公費醫療)能報的更多,于是女兒用老周的卡給鄒某買藥。這算不算騙保?嚴格意義上講,肯定算。又是翻倍罰款又是判詐騙罪,因此都不能說于法無據。

此事之所以遭到網民炮轟,不是因為大家都法治意識淡薄,而是因為判罰這樣一個被疾病壓垮的家庭似乎不夠人道,而且,醫?;稹板X多到花不出去”的問題,被輿論熱議早有年頭了,若不是自己的醫保報銷太少又何須用丈夫的?在我看來,簡單用“弱勢群體”來否定依法判決的必要,當然是要不得的“仁慈”,但值得反思的是,若不是醫保制度設計本身有問題,又何以“騙?!笔⑿??

城鎮職工、城鎮居民、新農合,這是當下并存的三種醫保制度。其中,城鎮職工醫保分統籌賬戶和個人賬戶,前者用于住院報銷后者用于門診買藥。對于個人賬戶,最普遍的看法是,那是“咱自己的錢”。新聞中的妻子鄒某,之所以不用自己的卡買藥,大概就因為自己卡里的錢是自己的,而公家的不報白不報。有這種想法的人很多,于是醫??▊€人賬戶里的錢,最后通常被用來購買生活用品,或者買出藥來再賣給街邊“高價收藥”的。

花費那么大的行政成本,先一個個地收上來,轉個彎又讓參保者都取出去,或者間接取出去,職工醫保個人賬戶非但談不上真正的“保險”,反而有點“吃飽了撐得慌”的感覺。所以,有沒有必要設置醫保個人賬戶,其實業內一直是有爭議的。倘若沒有醫保個人賬戶,新聞中的妻子鄒某固然犯不著拿丈夫的社??ㄙI藥,生活中形形色色的騙保中介也必然沒了生意。當然,取消個人賬戶之后,繳費比例和報銷限制都應隨之調整。

夫妻共用醫保獲刑,還說明不同社保種類報銷水平差異巨大。丈夫老周可以報銷更多的社??ǖ降资鞘裁纯?,新聞中并未提及,若涉及公費醫療,那自然是一個腐敗話題――“山西一退休廳官公費買藥賣藥店,十余年風雨無阻”之類的新聞,過去已經有過很多。這兩年,公費醫療逐漸被取消,公務員納入城鎮職工醫保是個很大的進步;但是,現存醫保制度依然有三種之多,而且報銷差異巨大,全民統一的醫保制度如何改革,應該盡快被提上議事日程。

醫保是一種互助共濟的制度安排,背后的合理性在于:人總會生病,而又不會同時生病??墒?,如果夫妻之間都不能“共濟”,那還如何體現醫?!肮矟钡奶攸c呢?自己有醫保,卻要用丈夫的醫??ㄙI藥,最終還被判了刑,表面上看似乎只是人們貪小便宜的心理在作祟,但更深層的問題卻在于醫保制度本身病得不輕,既有醫保個人賬戶這樣的“怪胎”,也有醫?!板X多到花不出去”與看病貴看病難之間的矛盾,更有鴻溝巨大的醫保不統一的弊端。

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