出診醫院: 東營市人民醫院 血管外科
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脈管炎小常識

    發布時間:2011-02-21    編輯:種振岳
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  一、 什么是個脈管炎?

  脈管炎醫學上全稱血栓閉塞性脈管炎,是一種累及血管的炎癥和慢性閉塞性疾病,主要侵襲四肢,尤其是下肢的中、小動、靜脈。極少數發生于腦、心、消化道等處的血管。我國各地均有發病,但以黃河以北地區為多見;在國外多發生于亞洲地區,歐美各國均少見?;颊呓^大多數為男性,好發于青年壯年。1908年,Buerger報道本病的病理變化,所以又稱Buerger氏病。

  二、 血栓閉塞性脈管炎的發病原因是什么?

  真正的病因不清楚,但發現與發病有關的幾種因素:

  (1) 吸煙:吸煙與本病的發病機理也不清楚,但與疾病的發作有非常明確的關系。臨床上發現病人戒煙后,癥狀可好轉,病情易予穩定,但如再次吸煙,癥狀又可加重??赡苡捎谖鼰熌芤鹧苁湛s的緣故。

  (2) 性激素:本病多數患者為男性;且發病年齡又為青壯年,考慮與雄性激素有關。

  (3) 地理分布與寒凍:可能與寒冷可誘發血管痙攣有關。

  (4) 免疫學說:有研究表明脈管炎是在煙草過敏和其它因素的反復作用下的一種自身免疫性疾病。

  (5) 外傷:少數病人發病前有下肢損傷史,如壓傷、劇烈運動、長途行走等,發病可能與血管損傷有關。

  (6) 血液凝固性增高因素:此類病人的全血粘度和血漿度增高,紅細胞電泳時間減慢。

  三、 血栓閉塞性脈管炎 的主要臨床癥狀有哪些?如何診斷?

  其癥狀主要是由于肢體中小動脈阻塞而導致血流減少,肢體缺血引起。主要癥狀有:

  (1) 疼痛,早期主要是間歇性跛行,即當病人行走一定距離(50~500米不等)后感小腿或足部肌肉脹痛或抽痛,如果繼續行直,則疼痛加重,最后被迫止步。休息片刻后,疼痛緩解,再行走后疼痛又復出現。

  晚期病情進一步加重,病人??沙霈F靜息痛。此種疼痛非常劇烈,經久不息,夜間為甚。病人日夜屈膝抱足而坐,徹夜不眠。

  游走性血栓性淺靜脈炎:約40%的病人在發病前或發病過程中,在小腿或足部反復出現游走性血栓性淺靜脈炎。常呈紅色條索,結節狀,伴有輕度疼痛。

  (2)肢體營養障礙

  肢體長期缺血,引起肢體營養障礙,主要表現趾甲生長緩慢,增厚變形,皮膚干燥,色潮紅或紫紅,汗毛脫落,小腿或足部肌肉萎縮。

  晚期可出現肢體潰瘍或壞疽。且多屬干性壞疽。壞疽可分為三級:

  I級:壞疽局限于趾(指)部;

  II級:壞疽延及趾跖(指掌)關節及跖(掌)部;

  III級:壞疽延及足跟,踝關節以上;

  根據臨床表現的輕重,可將病程分為三期:

  第一期局部缺血期:病情屬早期階段。包括間歇性跛行和游走性血栓性淺靜脈炎。

  第二期營養障礙期為進展期:主要為靜息痛及肌肉萎縮等。

  第三期組織壞死期:為晚期。主要為肢體遠端潰瘍及壞疽。

  診斷要點:

  (1)男性青壯年多見,以20~40歲最多,女性甚少見。病人多嗜煙。

  (2)初發時常為單側下肢,以后可累及對側下肢,嚴重時上肢也可受累。

  (3)有下肢慢性動脈缺血的臨床表現。癥狀多從肢端開始,短期內可發展到小腿或前臂?;贾Ц吆笊n白,下垂后潮紅或瘀紫。用手指壓迫趾(指)端皮膚或趾(指)甲,局部皮膚或甲床毛細血管回復時間緩慢?;贾惚郴?和脛后動脈、國動脈搏動減弱或消失。少數股淺動脈也累及。

  (4)下肢有游走性血栓性淺靜脈炎的病史或臨床表現。

  (5)病情可呈周期性穩定和發作反復交替,肢端循環逐趨惡化,發生壞疽。

  (6)一般無高血壓,高血脂,動脈硬化或糖尿病等病史。

    四、血栓閉塞性脈管炎的治療

  (1)一般療法:

 ?、俳錈?,防止寒冷,潮濕,患肢適當保暖,但不宜熱敷或熱療等。

 ?、谧悴窟\動。

  (2)藥物治療:

 ?、僦胁菟?;

 ?、跀U血管藥物;

 ?、劭垢腥?;

 ?、苤С织煼?。

 ?、菁に?/p>

  (3)高壓氧治療

  (4)手術治療:

 ?、傺桓猩窠浌澢谐g;

 ?、趧用}血栓內膜剝除術;

 ?、蹌用}旁路移植術;

 ?、艽缶W膜移植術;

 ?、葜w遠端靜脈動脈化手術。

    擅長:大隱靜脈曲張,動脈硬化閉塞癥,下肢深靜脈血栓,血管瘤及血管畸形等。
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