出診醫院: 首都醫科大學附屬北京兒童醫院 神經外科
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脊膜膨出為何會導致神經功能障礙?

    發布時間:2015-11-27    編輯:鄒哲偉
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  脊膜膨出,根據膨出物的種類和病灶的位置不同,癥狀的嚴重程度也不同。
  脊膜膨出嚴重程度與膨出物種類有關
  一般來說,脊髓、椎管由里到外的順序依次是:脊髓外包繞著一層軟脊膜(如圖1中A),外層是蛛網膜(如圖1中B),蛛網膜與軟脊膜之間構成一個腔隙,為蛛網膜下腔(如圖1中①)內含腦脊液;蛛網膜外是硬脊膜(如圖1中C),與蛛網膜之間構成硬脊膜下腔(如圖1中②);硬脊膜與骨性椎管的前后內壁之間構成硬脊膜外腔(如圖1中③)。

  由此可知,脊髓、椎管之間的關系就像一根大蔥的橫截面,一層包繞一層,共三層膜性結構,層與層之間存在微小腔隙,便于緩解外界對脊髓的壓力,并促進腦脊液的循環,以維持脊髓的正常功能。
  如果只是這些脊膜從脊柱裂孔中膨出,而沒有脊髓等神經組織膨出,那么就是單純的脊膜膨出(如圖2),這種相對比較少見,一般癥狀不會太嚴重,及時手術修補脊膜即可;如果脊膜膨出的同時,脊髓也有膨出、彎折,那么就是脊髓脊膜膨出(如圖3),多數患者屬于這種類型,此時脊髓的功能一般都受到了損傷。
  若能及時回納膨出的脊髓、解除粘連,修補脊膜,維持脊髓的正常形態,那么病情就不會加重,加之術后進行良好的功能鍛煉,孩子可以達到正常排便、行走的狀態。若脊髓膨出的程度比較嚴重,整段脊髓都膨出了,甚至又從裂孔反折回去,那么患者的癥狀就相對嚴重些(如圖4),此時手術的目的主要是防止疾病繼續加重,盡可能恢復脊髓的功能,但后遺癥相對嚴重。

圖1 脊髓和椎管的結構(圖片來源于網絡) 

圖2 單純脊膜膨出

  圖3 脊髓脊膜膨出 


      圖4 嚴重的脊髓脊膜膨出(圖片均來源于網絡)

  脊膜膨出嚴重程度與脊髓圓錐的位置關系重大
  患者癥狀的嚴重程度不僅與膨出物種類有關系,還與脊膜膨出的位置有關,因為脊膜膨出的位置會影響脊髓圓錐的高度??吹竭@么多陌生的術語,一定眼花繚亂,先來看看為什么膨出位置會影響脊髓圓錐的高度。
  脊髓末端是腰骶膨大,然后收束形成馬尾神經,末端是脊髓圓錐,由一段不含神經組織的終絲將脊髓圓錐與骶骨相連(如圖5)。

 

圖5 馬尾神經結構(圖片來源于網絡)

  在孩子生長發育過程中,脊髓的生長速度沒有椎管長得快,因此,脊髓會相對椎管會向上移動,當然,脊髓圓錐的位置也會隨之上移。若患者出現脊髓脊膜膨出,腰骶部脊髓一方面受到脊柱裂孔的擠壓,另一方面下端受終絲牽拉,就會影響脊髓圓錐正常上升,從而形成影像學上所顯示的“脊髓栓系”。腰骶段脊髓主管大小便功能和下肢的運動、感覺等功能,此處脊髓出現栓系后,就會出現下肢功能障礙和大小便功能障礙。若患者的脊髓圓錐位置過低,還有可能出現大小便失禁。
  若脊髓脊膜膨出在頸胸高段,大多不會影響脊髓圓錐的正常上移,只要及時手術修補即可,孩子的后遺癥較少。一般來說,脊髓、椎管脂肪瘤也會導致脊髓圓錐無法正常上移。因此,一些脊髓脊膜膨出和脊髓脂肪瘤的患者,往往會并發脊髓栓系,導致孩子排尿排便無力,下肢變形、甚至是跛行等,這類綜合征統稱為脊髓栓系綜合征。

    擅長:顱腦損傷、顱內腫瘤、椎管內腫瘤、腦積水、腦脊膜膨出、各類急腹癥
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    擅長:1、先天性神經管畸形:先天性脊柱裂并脊膜膨出、脊髓腫瘤、脊髓栓系綜合征、脊髓縱裂(骨嵴)2、小兒腦積水的腦室鏡治療3、腹膜后及縱膈腫瘤累及椎管4、Chiari's畸形、腦積水、腦膜膨出等顱腦畸形
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