出診醫院: 中國人民解放軍第306醫院 皮膚科
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銀屑病性關節炎的臨床問題

    發布時間:2015-08-20    編輯:呂世超
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  1、定義:銀屑病性關節炎(PsA)是指和銀屑病有關的一種炎癥性關節炎。以往認為它是類風濕性關節炎的一種亞型,但目前公認是一種獨立的疾病,屬于脊柱關節病家族的成員。
  2、病程特點:銀屑病關節炎有間歇發作和緩解的特點,但其中70%患者的關節損害進行性加重。
  3、發病率和患病率及流行病學
  特點:銀屑病關節炎在一般人群中的患病率為0.25%(1000人中有25人患銀屑病性關節炎)。國外一項以社區為基礎的研究發現,性別和年齡調整后的銀屑病性關節炎患病率,1970-1979年為0.036%、1990-2000年為0.098%,反應了銀屑病性關節炎的發病率有明顯增加的趨勢。
  國內外的研究報道證實,PsA在銀屑病患者中的患病率遠遠大于一般人群,在5%至48%之間。在中國,有學者調查了1928例銀屑病患者,發現PsA患者112例,患病率為5.8%。為什么患病率的數據差別相差這麼大?有可能與人種(也就是遺傳)、研究方法等因素有關,但不管怎樣不影響得出以下結論:PsA在銀屑病患者中并不少見且有逐年增加的趨勢。
  大多數PsA患者先發生銀屑病,后發生關節損害,國外一項以社區為基礎的研究發現,在這類患者中,平均銀屑病皮損發生7年后出現關節損害;另外,該項研究發現15-20%的PsA患者先發生關節損害,后出現銀屑病皮損。
  4、PsA患者的臨床分布
  特點:一般認為不論是在一般人群,還是銀屑病患者中,男性和女性的PsA患病率沒有差別。但最近有研究發現男性患病率略微高于女性。一項研究發現在一般人群中,每100,000人中有男性PsA患者196人,女性患者127人,另兩項項研究發現在銀屑病患者中,男性PsA患病率分別為6.4%、10.4%,女性分別為為3.9%、6.6%。
  女性銀屑病患者發生PsA的高峰年齡在60歲左右,男性銀屑病患者發生PsA的高峰年齡小于女性。這符合女性發生銀屑病的平均年齡晚于男性的的特點。
  5、我國有多少PsA患者
  1984年全國銀屑病流行病學抽樣調查結果證實銀屑病患病率為0.123%,按此數據計算我國有銀屑病患者1660萬,PsA在銀屑病患者中的患病率為5.8%,按1094年的數據估算我國有PsA患者96萬。
  許多文獻報道銀屑病的患病率有逐年增加的趨勢,因此我國實際PsA患者數量會明顯多于96萬。
  6、銀屑病性關節炎的臨床表現
  PsA即可以發生于大關節(如:膝關節、肘關節、踝關節等),也可以累積小關節(如:指、趾關節)和脊柱,即可以對稱發生,也可以不對稱。主要臨床癥狀是關節部位的疼痛和活動障礙,嚴重者可致關節功能喪失,造成殘疾。
  國外有研究報道,女性PsA更可能發生對稱性多關節炎;男性更可能發生脊柱關節炎。發病年齡小的PsA患者更易發生關節的變形和殘毀。
  7、哪些銀屑病患者更容易發生PsA
  由于大多數PsA患者先發生銀屑病皮損,所以很多皮膚科專家研究銀屑病皮損和PsA的關系,試圖發現規律性的特點,以便早期預警和發現PsA,雖然研究結果有差異,但目前認為具有以下特點的銀屑病患者發生PsA的可能性比較大。
 ?。?) 發生頭皮的銀屑病患者;
 ?。?) 累及3個以上部位的銀屑病患者;
 ?。?) 有甲營養不良的銀屑病患者;
 ?。?) 發生臀溝和肛周的銀屑病患者發生銀屑病皮損的年齡早晚與是否發生PsA關系不大。
  8、PsA對人體健康的影響
  PsA患者經常會有疲勞感而且與正常人群相比機體機能降低。有學者使用36條簡明健康問卷對PsA患者和一般人群進行了調查,結果發現PsA患者平均得分是58.8,一般人群平均得分是72.0。另一學者研究結果表明PsA患者的生活能力和質量的評分與類風濕關節炎患者相同。
  目前證明PsA是一種漸進性、系統性致殘性疾病。表現為多發性關節炎的患者中,有大約一半的患者在出現多發性關節損害2年內發生關節殘毀。
  PsA還可增加死亡的危險,有研究發現和一般人群相比,男性PsA患者的死亡風險增加65%,女性增加59%。有以下臨床特點的患者,預示死亡風險性增加。
 ?。?)關節有影像學損害表現。
 ?。?)血沉大于15(ESR>15)。
 ?。?)有甲損害。
  PsA患者死亡的主要原因與一般人群相似。
  9、PsA的診斷
  國外學者Moll和Wright是最早提出PsA診斷標準的科學家,該診斷標準仍是目前最簡單和應用最多的診斷標準。符合以下條件者可以診斷為PsA。有炎癥性關節炎(外周關節炎和或骶髂關節炎)。有銀屑病皮損。血清類風濕因子陰性。
  在以上標準中,確定是否有炎癥性關節炎是比較困難的工作。因為臨床醫生很難確定關節、肌腱或韌帶的疼痛是炎癥性疾病引起還是自身退行性變、創傷或是結晶性關節炎(如:痛風)引起。
  銀屑病關節炎的發生部位與其他疾病引起的關節炎有所不同,PsA更常見累及遠端指間關節,這和類風濕關節炎不同。        

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